Tethered scoliosis surgery is a surgical method used in the treatment of scoliosis, which is commonly seen in children during their growth phase. Scoliosis is defined as the curvature of the spine in an S or C shape and its rotation around itself. In advanced stages, this condition can lead to narrowing of the rib cage and lung problems.
Advantages Over Traditional Scoliosis Surgery
- Preserves Mobility: In tethered scoliosis surgery, the vertebrae are not fused together; instead, special tethers or bands are used to apply tension. This helps maintain the natural movement of the spine.
- Utilizes Growth: In children who are still growing, the natural growth of the spine aids in correcting the curvature.
- Smaller Incisions: This surgery is performed with smaller incisions compared to traditional scoliosis surgery.
- Less Tissue Damage: This results in a shorter recovery period and reduced pain.
- Less Blood Loss: Smaller incisions and less tissue damage lead to reduced blood loss.
Who Is It Suitable For?
- Children with curvatures in both the lumbar and thoracic regions
- Scoliosis patients whose spines are still developing and have not completed growth
- Generally, children between the ages of 9-17
Considerations
- Tethered scoliosis surgery is not suitable for every scoliosis patient.
- The decision for surgery should be made by the doctor based on the specific condition of each child.
- Tethered scoliosis surgery should be performed by an experienced surgeon.
How Is Tethered Scoliosis Surgery (Non-Fusion) Performed?
Before Tethered Scoliosis Surgery
- Before the surgery, the patient undergoes a comprehensive physical examination and imaging tests (X-ray, CT, MRI) to assess the degree of scoliosis and overall health condition.
- The anesthesiologist discusses the type of anesthesia to be used during the surgery with the patient.
- The patient may be asked to fast and stop taking certain medications before the surgery.
During Tethered Scoliosis Surgery
According to the Location of the Curvature
- Thoracic Region:
- Two small incisions of 4-5 cm each and a 1-2 cm incision for camera entry are made on the side of the rib cage.
- The side of the chest for entry is determined based on the curvature's condition.
- The lung on the side where the surgery will be performed is deflated.
- The spine is accessed, and screws are placed on the convex side of the curvature.
- Lumbar Region:
- A small incision of 6-7 cm is made through the front abdominal wall.
- Screws are placed, and the tensioning process is carried out with the tether.
- Both Thoracic and Lumbar Regions:
- The chest is accessed using the thoracoscopic method, and screws are placed on the convex side of the curvature.
- The patient is repositioned, and the spine is accessed through the abdominal cavity.
- Screws are placed in the lumbar region for the curvature.
Common Steps
- In addition to the spine specialist, an experienced thoracic surgeon for the thoracoscopic method is also present during the surgery.
- After the screws are placed, the band or tether is inserted, and the tensioning process is performed.
- Depending on the condition of the curvature, a special tether or band is placed between the screws on the spine, and the tensioning process is performed.
After Tethered Scoliosis Surgery
- The patient stays in the hospital for a few days after the surgery.
- Pain relief medications are prescribed.
- A special brace is given to the patient, and they are instructed on how long to use it.
- Regular follow-up appointments with the doctor are scheduled.
Important Considerations in Tethered Scoliosis Surgery
- Tethered scoliosis surgery is not suitable for every scoliosis patient.
- The decision for surgery is made by the doctor based on each child’s specific condition.
- Tethered scoliosis surgery should be performed by an experienced surgeon.
- Some side effects may occur after the surgery (pain, infection, pneumonia, etc.).
- The recovery process can take several months.
Advantages of Tethered Scoliosis Surgery
- It is performed with smaller incisions compared to traditional scoliosis surgery.
- Less tissue damage occurs.
- Less blood loss is experienced.
- The natural movement of the spine is preserved.
- It benefits from the growth of the patient.
- The recovery time is shorter.
- It causes less pain.
Disadvantages of Tethered Scoliosis Surgery
- It is not suitable for every scoliosis patient.
- The spine is not completely corrected.
- There is less information available about long-term results.
- Finding an experienced surgeon can be challenging.
Conclusion: Tethered scoliosis surgery is a new and promising method in scoliosis treatment. It has several advantages compared to traditional scoliosis surgery. However, it is not suitable for every scoliosis patient, and there is limited information about long-term outcomes. It is important to thoroughly evaluate all options and consult with a doctor before making a decision for surgery.
İpli Skolyoz Ameliyatı (Füzyonsuz) Hakkında Sık Sorulan Sorular
İpli skolyoz ameliyatı (Füzyonsuz) kaç saat sürer? İpli skolyoz ameliyatının süresi omurgadaki eğrilikle alakalıdır. Omurgadaki eğrilik sadece sırt veya bel bölgesindeyse ipli skolyoz ameliyatı 4-5 saat sürebilmektedir. Ancak omurgadaki eğrilik hem sırt hem de bel bölgesindeyse, eğriliğin açısına göre ameliyat 7-8 saat sürebilir.
İpli skolyoz ameliyatının (Füzyonsuz) avantajları nelerdir?
- İpli skolyoz ameliyatının klasik yöntemle gerçekleştirilen skolyoz ameliyatına göre en önemli avantajı hareketi koruyan bir cerrahi olmasıdır. Füzyonlu cerrahide yani klasik skolyoz ameliyatlarında özellikle çift eğrilik denilen hem bel hem sırt eğriliği olan bir hastanın sırtından leğen kemiğine kadar vidalarla düzeltme yapılmaktadır. Bu vidalar arasına sert çubuklar konularak düzeltme gerçekleştirilmektedir. Eğri hareketli bir omurga hareketsiz düz bir omurga şekline getirilmektedir. İpli skolyoz ameliyatında omurlar demir çubuklarla birbirine sabitlenmediği için hareket kısıtlanmamaktadır. Omurlar fonksiyonlarına devam etmektedir.
- Füzyonlu yani klasik skolyoz ameliyatı olan çocuklar birçok aktiviteyi gerçekleştirebilmekle birlikte profesyonel sporcu olma ihtimalleri çok düşüktür. Ancak ipli skolyoz cerrahisinde çocuğun hareketlerinde bir kısıtlama yaşanmayacağı için profesyonel sporcu olma ihtimali bulunmaktadır.
- İpli skolyoz ameliyatı kozmetik anlamda hastalara avantaj sağlamaktadır. Klasik skolyoz ameliyatı eğriliğin bulunduğu alandaki kasların tamamı kesilerek yapılmaktadır. Hem sırt hem de bel bölgesinde eğriliğin olduğu durumlarda omurganın dışındaki kaslar boydan boya kesilebilmektedir. İpli skolyoz cerrahisi ise küçük kesilerle yapılmaktadır.
- İpli skolyoz ameliyatı küçük kesilerden gerçekleştirildiği için iyileşme çok daha çabuk yaşanmaktadır. Büyük kesilerin olmaması yaşanan ağrıların da daha az olmasını sağlamaktadır.
- Klasik skolyoz ameliyatında omurga ve akciğer gelişiminin büyük oranda tamamlanmış olması gerekmektedir. Bu nedenle skolyoz teşhis edilse bile gelişimin tamamlanması beklenmelidir. İpli skolyoz ameliyatında ise omurganın gelişimin devam etmesi en önemli kriterlerden biridir. Bu da skolyoza daha erken müdahale etme olanağı vermektedir.
- İpli skolyoz ameliyatında yaralar küçük olduğu için hasta sosyal yaşama çok daha çabuk dönebilmektedir.
İpli skolyoz ameliyatının (Füzyonsuz) dezavantajları nelerdir?
- İpli skolyoz cerrahisinin dezavantajı girişimle ilgili olabilmektedir. Sırt bölgesinde yaşanan eğrilikler için göğüs ön duvarından girilmektedir. Bu işlem öncesinde cerrahi işlemin yapılacağı taraftaki akciğer söndürülmektedir. Buna bağlı olarak akciğerin sönmesi (atelektazi), akciğer etrafında kan, sıvı ve hava birikmesi (hemotoraks, şilotoraks ve pnömotoraks), kaburga ağrısı olabilmektedir. İpli skolyoz ameliyatlarından sonra bu gibi sorunların yaşanmaması için bu konuda uzman bir fizyoterapist ile çalışmalar yapılmaktadır. Bu gibi sorunlar genellikle erken dönemde geliştiği için hasta hastanede bulunduğu süre içinde tedavi edilebilmektedir.
- Omurga eğriliğinin bel kısmında olduğu durumlarda ise ipli skolyoz ameliyatı karın kısmından girilerek yapılmaktadır. Bu cerrahi yöntemin ardından bağırsakların yavaş çalışması, bağırsak tembelliği gibi komplikasyonlar görülebilmektedir.
- Çok küçük çocuklarda ipli skolyoz ameliyatının yapılmasının kendine has riskleri bulunmaktadır. Küçük çocuklarda iple gerdirme yapılırken yerleştirilen vidaların yerinden çıkma ihtimali vardır.
- Çocuğun büyümesi çok hızlıysa ve omurgada gerekli miktarda eğrilik bırakılmadıysa, eğriliğin ters tarafa dönme riski bulunmaktadır.
- Çok nadir olmakla birlikte ipli skolyoz ameliyatlarında ipin kopma ihtimali bulunmaktadır.
İpli Skolyoz Ameliyatı (Füzyonsuz) için yaş sınırı var mıdır?
İpli skolyoz ameliyatlarının yapılabilmesi için çocukların büyümesini tamamlamamış olması gerekir. Genel olarak büyümesi hala devam eden 9-17 yaş arasındaki çocuklara yapılması tercih edilmektedir. Ancak her çocuğun gelişmesi farklı olabilmektedir. Omurganın radyolojik olarak değerlendirilmesi ve ameliyata buna göre karar verilmesi önemlidir.
İpli Skolyoz Ameliyatı (Füzyonsuz) fiyatı ne kadardır?
İpli skolyoz ameliyatı fiyatı cerrahi işlemin gerçekleşeceği hastane ve doktorun fiyat politikasına göre değişebilmektedir. Ancak omurgadaki eğriliğin seviyesi, eğriliğin hem sırt hem de belde olması gibi faktörler ipli skolyoz ameliyatının fiyatında değişikliklere neden olabilir. Ameliyatta kullanılan vida sayısı ve ipe göre de ipli skolyoz ameliyatı fiyatı farklılık gösterebilmektedir.
İpli Skolyoz Ameliyatından (Füzyonsuz) sonra hastanede kaç gün kalınır?
Sırt bölgesindeki eğriliklerde ipli skolyoz ameliyatı göğüs kafesinden gerçekleştirildiği için cerrahi işlemden sonra göğüs kafesine drenajı sağlamak için tüp yerleştirilir. Yerleştirilen drenaj sayesinde akciğer dokusunun etrafında biriken kanı ve sıvı dışarı atılmaktadır. Ameliyattan sonra yerleştirilen drenaj tüpü ortalama olarak 2-3 gün hastada tutulmaktadır. Akciğerin kendisini toparladığından emin olduktan sonra hastalar taburcu ediliyor. Bu süreç kişiden kişiye değişmekle birlikte genellikle 4 gün ile 1 hafta arasında sürebilmektedir.
İpli Skolyoz Ameliyatı (Füzyonsuz) sonrası hasta sosyal yaşama ne zaman döner?
İpli skolyoz ameliyatından sonra hastaların yaklaşık 6 hafta kadar korse kullanması istenmektedir. İpli skolyoz ameliyatında omurgaya yerleştirilen vidalar hidroksiapatit denilen özel bir maddeyle kaplıdır. Bu vidalar omurgaya yerleştirildikten sonra belirli bir kaynama süresi bulunmaktadır. Bu nedenle kaynama süresinde hastanın hareketlerinde belirli bir süre kısıtlamaya gidilmesi gerekmektedir. İlk 6 hafta korse kullanılması bu nedenle önemlidir. İpli skolyoz ameliyatından sonra yaşanan ağrı durumuna göre çocuk 2 hafta sonra okuluna dönebilmektedir. Ancak aktif hareketler için 6 hafta beklemek gerekmektedir. 6 haftadan sonra çocuk istediği bütün aktiviteleri yapabilmekte ve bütün hareketler serbest bırakılmaktadır.
İpli skolyoz ameliyatından (Füzyonsuz) sonra nelere dikkat edilmelidir?
İpli skolyoz ameliyatından sonra 6 hafta korse kullanılması gerekmektedir. Korsenin yatarken kullanılmasına gerek yoktur. Gün içindeki hareketlerini kısıtlaması yeterlidir. Belirli bir süre süren bu kısıtlamanın dışında hastaların özellikle dikkat etmesi gereken bir durum bulunmamaktadır.
İpli skolyoz ameliyatında (Füzyonsuz) yerleştirilen ipler kopabilir mi?
İpli skolyoz ameliyatında yerleştirilen iplerin teknik olarak kopma ihtimali bulunmaktadır. Ancak bu ameliyatta kullanılan iplerin dayanma gücü çok yüksektir. Bu ipler milyonlarca harekete ve darbeye dayanıklı ipler olmalarına rağmen her zaman böyle bir risk bulunmaktadır. Çocuğun omurga gövdesi çok genişse, iki vida ve iki ip konularak ipli skolyoz ameliyatı yapılabilmektedir. Bu da ipin kopma riskini ve süresini uzatmaktadır.
Ameliyattan belli bir süre sonra iplerin kopması, ameliyatın başarısız olduğunu anlamına gelmemektedir. Yaş ağaç iple düzeltilip sertleştikten sonra ağacın tekrar eğilme şansı yoktur. Omurganın da düzeltilip sertleşmesi için bir zamana ihtiyaç bulunmaktadır. İpli skolyoz ameliyatında da bu zamanı uzatmaya ve omurganın sertleşmesine olanak sağlamaya çalışılmaktadır. Yerleştirilen ipler sayesinde çocuk büyürken düzleşme sağlanırsa, cerrahi işlem başarılı kabul edilmektedir. Omurgada yaşanan düzelmeden sonra ipin kopması önemli değildir. Ancak ipli skolyoz ameliyatından sonra yeterli düzelme ve omurgada sertleşme yaşanmadan ip koparsa, tekrar ameliyat yapılması gerekebilmektedir. Bu çok nadir bir ihtimaldir. İpin kopup kopup kopmadığı, takiplerde belirlenebilmektedir.
İpli skolyoz ameliyatı (Füzyonsuz) riskleri nelerdir?
Her cerrahi işlemde yaşanan enfeksiyon gibi risklerin yanı sıra ipli skolyoz ameliyatında yaşanan riskler genellikle akciğerle ilgilidir. Ancak akciğerle ilgili yaşanan sorunlar hasta taburcu edilmeden giderilebilecek risklerdir.
İpli skolyoz ameliyatlarında, vidanın yanlış yerleştirilmesine bağlı felç veya sinirlerin etkilenmesi gibi nörolojik riskler bulunmaktadır. Aynı risk klasik füzyonlu skolyoz ameliyatlarında yaşanabilmektedir. Ancak skolyoz ameliyatlarında kullanılan nöromonitörizasyon denilen cihazla, bu riskler en aza indirilmektedir. Ameliyat sırasında hastanın başına, kol ve bacak kaslarına iğneli elektrotlar yerleştirilir. Baş tarafından verilen uyarı, ayaktan çıktığını EKG çizgisi gibi takip edilebilmektedir. En küçük bir düşüşte, nöromonitörizasyon cihazı cerrahiyi uyarır. Ameliyat sırasında oluşabilecek nörolojik komplikasyonları nöromonitörizasyon minimuma indirir.
İpli skolyoz ameliyatında, eğriliğin açısı ve çocuğun büyüme hızı doğru hesaplanamazsa, eğriliğin ters tarafa gelişme riski bulunmaktadır.
İpli skolyoz ameliyatıyla (Füzyonsuz) eğrilik tam olarak düzeltilebilir mi?
İpli skolyoz ameliyatında, gerdirme yöntemi ve çocuğun büyümesinden faydalanılarak düzelmenin sağlanması amaçlanır. Bu yüzden gelişimin başlangıç aşamasındaki küçük çocuklarda ameliyat sırasında omurga tamamen düzeltilerek ipler yerleştirilmemelidir. Eğri omura dış bükey tarafından sabitlendikten sonra, çocuğun büyümesi devam ettiği için omurga iç tarafından gelişmeye devam etmektedir. Böylece zaman içinde omurga düzelmeye başlamaktadır. Çocuk çok küçükse, bu eğrilik biraz daha fazla bırakılmalıdır. Büyümenin sonlarındaysa bırakılan eğrilik daha azdır. Büyüme ile birlikte omurganın düzelmesine olanak vermek için yaşa ve eğriliğin şiddetine göre, 5-20 derece arasında değişen bir pay bırakılmalıdır.